肺移植技术也称为“换肺术”,是治疗终末期呼吸系统疾病的重要手段,通过移植健康肺脏替代病变肺脏可有效改善患者的生活质量和预后,对终末期肺病患者来说,肺移植是唯一有效的治疗技术,为无数家庭带去希望的曙光。
由于供体短缺、手术难度大、术后管理难、并发症多等因素,国内能够开展肺移植手术的单位并不多。bobapp1中国有限公司第一附属医院(山东省千佛山医院)胸外科肺移植技术最早可以追溯到2005年,科室即成功实施了第一例同种异体肺移植手术。近日,在国内肺移植知名专家陈静瑜教授的指导下,院长田辉带领下,医院肺移植团队成功完成一例双侧肺移植手术。
而立之年正是人一生中最美好的年纪,然而刚过30岁的小杨却饱受职业病--“矽肺”的痛苦折磨。近年来,他的病情迅速进展,近半年已经气喘到生活无法自理,“人生的活动半径取决于氧气管的长度”,近3个月更是连最基本的“畅快呼吸”都是一种奢望,肺移植成了小杨唯一的希望。
据田辉院长介绍,肺移植虽然是治疗终末期肺病的有效方法,但因为要求供肺冷缺血时间必须尽量短,肺脏又是与外界存在气体交换的特殊器官,术后感染风险高,加之“心肺相连”,患者在肺功能衰竭的同时,心脏功能也受到较大影响,诸多因素导致手术充满风险与挑战。小杨入院后,田辉院长领衔的胸外科联合手术室、麻醉与围术期医学科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、康复医学科、放射科 、输血科、感染管理科等科室专家组成的多学科团队,对患者进行了综合评估,一致认为符合肺移植手术指征。
为了确保手术顺利进行,手术团队为手术中的各环节都设置了多个预案。手术从11月29日下午13时开始,由于患者终末期矽肺,胸膜腔广泛粘连、肺门冻结,解剖变异,手术难度大大增加,在肺移植团队的通力协作下,历经5个多小时,院长田辉、肺外科副主任王伟顺利完成在ECMO(体外膜肺氧合)辅助下的双侧肺移植手术。
完成移植手术,对于整个肺移植治疗只能说是刚刚开始。虽然移植供受体都是经过严格的配型匹配,但毕竟不是“原装”,尤其是肺移植,由于气管的血液供应较少,术后气管吻合口的愈合是一大难题。肺脏是开放性器官,有效控制感染也是个难关,由于不同程度排斥反应的存在,也会导致伤口愈合困难。诸多因素,导致肺移植患者术后管理远比常规手术甚至其他移植手术复杂,抗排斥、预防感染、气道愈合情况、呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼、营养状况等都必须兼顾,任何一个环节的疏忽都可能会导致手术失败。
为此,医院专门成立肺移植MDT团队,负责小杨的术后管理,医护小组昼夜守护、处处关注,随时调整诊疗策略方案、及时处置各类问题。秉承ERAS加速康复理念,团队专门为小杨制定个性化术后管理方案,帮助患者快速康复,重获呼吸自由。
在团队共同努力、悉心照顾、精心指导下,小杨手术进入快速康复阶段,术后1天顺利撤除ECMO辅助,术后2天撤去呼吸机支持,并开始经口进食,术后4天开始进行床旁康复锻炼。术后8天,小杨已经可以在鼻导管吸氧下进行站立行走及相应的康复锻炼。各类肺移植术后常见的移植肺失功、急性排斥反应、急性心功能不全、肺部感染、肾功能不全、吻合口瘘等常见并发症均未出现。经过积极康复训练,小杨的一般状况逐步改善,经肺移植MDT团队专家的一致评价,达到出院标准,顺利出院。